أفضل أسرار التخدير

تمت المراجعة طبيًا بتاريخ 4/1/2022

الاسم العام: سكسينيل كولين.

العلامة التجارية وأسماء أخرى: أنكتين، سوكساميثونيوم، كويليسين.

فئة الدواء: حاصرات عصبية عضلية، إزالة الاستقطاب.

ما هو السكسينيل كولين، وما الغرض من استخدامه؟

SuccinylCholine هو مرخي للعضلات الهيكلية يستخدم أثناء إجراء العمليات الطبية تحت التخدير العام، بما في ذلك التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية والعمليات الجراحية؛ ينتمي السكسينيل كولين إلى فئة من الأدوية تعرف باسم حاصرات العضلات العصبية المزيلة للاستقطاب، يشل السكسينيل كولين مؤقتًا عضلات الهيكل العظمي مما يمنع تقلصها وحركتها أثناء الإجراءات الطبية.

يعمل السكسينيل كولين عن طريق منع نشاط الأستيل كولين، المرسل الكيميائي (neurotransmitter) الذي تطلقه الخلايا العصبية (neurons) عند الوصلة العصبية العضلية لجعل العضلات تنقبض؛ الوصلة العصبية العضلية، والمعروفة أيضًا باسم الصفيحة الطرفية الحركية، هي موقع الاتصال بين الألياف العصبية والخلية العضلية.

يرتبط السكسينيل كولين بمستقبلات الأسيتيل كولين في الصفيحة الطرفية الحركية ويزيل الاستقطاب من أغشية الألياف العضلية، مما يولد جهد عمل يستمر في الارتباط بالمستقبلات التي تمنع المزيد من النقل العصبي، مما يؤدي إلى شلل العضلات؛ يتسبب نزع الاستقطاب الأولي في حدوث تشنجات عضلية (fasciculations) قبل أن يبدأ الشلل العضلي تدريجيًا، بدءًا من الوجه والحنجرة وعضلات الأضلاع والحجاب الحاجز وفي نهاية المطاف في جميع العضلات الهيكلية.

تأثيرات Succinylcholine سريعة، مما يسبب الشلل في غضون 60 ثانية ويدوم تأثيره خلال جرعة واحدة عن طريق الوريد لمدة 4-6 دقائق ، مما يجعلها مفيدة بشكل خاص للإجراءات القصيرة، Succinylcholine ليس له أي تأثير على الوعي أو الألم ، ويستخدم كعامل مساعد للأدوية المخدرة والمسكنات المستخدمة أثناء التخدير العام.

Succinylcholine ليس له تأثير مباشر على العضلات الملساء وعضلات القلب ، ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر على إيقاع القلب لأنه يحفز الجهاز العصبي الذاتي؛ بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي إزالة الاستقطاب إلى تدفق أيونات الصوديوم إلى خلايا العضلات وإطلاق أيونات البوتاسيوم؛ يمكن أن تؤدي الزيادة الناتجة في مستويات البوتاسيوم في الدم إلى عدم انتظام ضربات القلب (dysthymia) أو السكتة القلبية ، خاصة عند الأفراد المصابين بأمراض عضلية معينة أو مستويات عالية من البوتاسيوم موجودة مسبقا (hyperkalemia).

تحذيرات:

يجب إعطاء Succinylcholineفقط من قبل الطاقم الطبي الماهر في إدارة التنفس الاصطناعي وفقط عندما تكون المرافق الهوائية متاحة للتنبيب الفوري للقصبة الهوائية والتهوية الكافية.

• يجب عدم تطبيق السكسينيل كولين قبل إحداث فقدان الوعي، لتجنب إحداث إجهاد للمريض، إلا في حالات الطوارئ.
• يجب عدم تطبيق السكسينيل كولين للمرضى الذين لديهم:

1. فرط الحساسية المعروف للسكسينيل كولين أو أي من مكوناته.
2. أمراض العضلات الهيكلية (myopathies) مع ارتفاع كيناز الكرياتين في الدم.
3. ارتفاع درجة الحرارة بشكل خطير (malignant hyperthermia) أو تاريخ من ارتفاع الحرارة الخبيث.

• تم الإبلاغ عن أن إعطاء السكسينيل كولين لمرضى الأطفال الأصحاء على ما يبدو قد أدى إلى انهيار عضلي حاد ((rhabdomyolysis مع فرط بوتاسيوم الدم متبوعًا باضطراب النظم البطيني والسكتة القلبية والموت ؛ وجد لاحقا أن المرضى يعانون من اعتلال عضلي هيكلي غير مشخص، وغالبًا ما يكون ضمور عضلي دوشين، وهو مرض هزال عضلي وراثي.

1. عندما يصاب طفل سليم المظهر بسكتة قلبية بعد إعطاء Succinylcholine دون سبب واضح، يجب إجراء علاج فرط بوتاسيوم الدم على الفور، وعلاج فرط حرارة الدم، إذا لزم الأمر.
2. استخدام سكسينيل كولين عند المرضى الأطفال للتنبيب في حالات الطوارئ فقط أو الحالات التي يكون فيها التأمين الفوري لمجرى الهواء ضروريًا، حيث قد لا تكون هناك علامات أو أعراض للتعرف على المرضى المعرضين للخطر.

• لا تعطي السكسينيل كولين للمرضى بعد المرحلة الحادة من الإصابة بالحروق الشديدة أو الصدمات المتعددة أو التعصيب الشديد للعضلات الهيكلية أو إصابة الخلايا العصبية الحركية العلوية؛ فقد يؤدي ذلك إلى فرط بوتاسيوم الدم الشديد والسكتة القلبية، ويزداد خطر الإصابة بمرور الوقت وقد يصل إلى ذروته في 7-10 أيام بعد الإصابة.
• يجب توخي الحذر الشديد عند إعطاء السكسينيل كولين في الحالات التالية بسبب الخطر الكبير لفرط بوتاسيوم الدم الشديد والسكتة القلبية:

1. المرضى الذين يعانون من اختلالات في التوازن الكهربائي.
2. المرضى الذين يعانون من سمية كبيرة للديجيتال.
3. أثناء المرحلة الحادة من الإصابة بالحروق الشديدة والصدمات المتعددة والتشوه الشديد للعضلات الهيكلية أو إصابة الخلايا العصبية الحركية العلوية.
4. المرضى الذين يعانون من عدوى مزمنة في البطن، ونزيف تحت العنكبوتية، ومرض عصبي عضلي تنكسي أو ضموري، والحالات التي قد تسبب تنكس الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

• استخدام السكسينيل كولين بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من نقص معروف أو مشتبه به في نشاط الكولينستراز في البلازما، وهو إنزيم يستقلب السكسينيل كولين ؛ قد يتسبب نقص الكولينستراز في البلازما في استمرار تأثيرات الحصار العصبي العضلي لفترة طويلة ؛ قد يكون نقص الكولينستراز وراثيًا أو مكتسبًا.
• تم الإبلاغ عن تفاعلات تأقية شديدة ومهددة للحياة ومميتة في بعض الأحيان مع السكسينيل كولين ؛ الاستعداد للعلاج الطارئ الفوري ضروري.
• ارتبط إعطاء السكسينيل كولين ببداية حادة لفرط الحرارة الخبيث، وهي حالة فرط استقلاب قاتلة محتملة للعضلة الهيكلية مع ارتفاع درجة الحرارة وأعراض أخرى؛ يزداد الخطر مع استخدام متزامن للمخدرات العاملة على الجهاز العصبي المتقلبة.

1. يجب مراقبة المريض عن كثب بحثًا عن الإصابة بارتفاع الحرارة الخبيث.
2. عند ظهور أول علامة على ارتفاع الحرارة الخبيث، يجب إيقاف التخدير وبدء العلاج المناسب.

• يمكن أن يؤدي السكسينيل كولين الوريدي إلى إبطاء ضربات القلب (بطء القلب) ويؤدي إلى توقف النبض الكهربائي للقلب (الانقباض)، ويكون الخطر أعلى عند إعطاء جرعة ثانية، خاصة عند الأطفال ؛ المعالجة المسبقة مع الأتروبين قد تقلل من حدوث بطء القلب.
• يمكن للسكسينيل كولين أن يزيد من ضغط العين؛ يجب تجنب تطبيق الدواء لدى المرضى الذين يعانون من حالات مثل الجلوكوما ضيقة الزاوية أو إصابة العين المخترقة إلا إذا كانت الفائدة المحتملة تفوق المخاطر المحتملة.
• Succinylcholine قد يسبب زيادة عابرة في الضغط داخل الجمجمة؛ ومع ذلك ، فإن تحريض التخدير الكافي قبل الإعطاء سيقلل من هذا التأثير.
• يستخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من كسور أو تشنج عضلي لأن الارتعاشات العضلية الأولية قد تسبب صدمة إضافية
• Succinylcholine قد يزيد من الضغط داخل المعدة، مما قد يؤدي إلى قلس وشفط محتمل لمحتويات المعدة، مراقبة المريض عن كثب.

ما هي الآثار الجانبية للسكسينيل كولين؟

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للسكسينيل كولين ما يلي:

آلام العضلات بعد العملية الجراحية.

صلابة الفك.

ارتعاش العضلات (fasciculation).

تثبيط الجهاز التنفسي.

توقف التنفس (apnea).

انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم (hypotension or hypertension).

عدم انتظام ضربات القلب (cardiac arrhythmias).

بطء أو سرعة ضربات القلب (bradycardia or tachycardia).

السكتة القلبية.

زيادة ضغط العين (IOP).

ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم (hyperkalemia).

تفاعل دوائي شديد يهدد الحياة مع ارتفاع درجة الحرارة بشكل مفرط (ارتفاع الحرارة الخبيث) (malignant hyperthermia).

تضخم الغدد اللعابية.

الإفراط في إفراز اللعاب.

طفح جلدي.

تفاعلات فرط الحساسية.

رد فعل تحسسي شديد (anaphylaxis).

انهيار الأنسجة العضلية (انحلال الربيدات) (rhabdomyolysis).

ارتفاع مستوى الميوغلوبين في الدم، وهو نوع من البروتين العضلي (myoglobinemia).

ارتفاع مستوى الميوغلوبين في البول (بيلة الميوغلوبين) (myoglobinuria).

الفشل الكلوي الحاد بسبب بيلة الميوغلوبين.

هذه ليست قائمة كاملة بجميع الآثار الجانبية أو ردود الفعل السلبية التي قد تحدث من استخدام هذا الدواء.

ما هي جرعات السكسينيل كولين؟

محلول قابل للحقن

20 ملغ/مل

100 ملغ/مل

الحصار العصبي العضلي

للبالغين:

جرعة التحميل:

0.3-1.1 ملغ/كغ عن طريق الوريد (IV) لجرعة واحدة، أو

3-4 ملغ/كغ عن طريق العضل (IM) لجرعة واحدة.

الإجراءات القصيرة: عادة 0.6 ملغ/كغ حقنة عن طريق الوريد (IV).

جرعة الصيانة للإجراءات المطولة:

0.04-0.07 ملغ/كغ عن طريق الوريد (IV) كل 5-10 دقائق حسب الحاجة أو

2.5 ملغ/دقيقة بالحقن المستمر عن طريق الوريد (IV).

للأطفال:

جرعة التحميل:

الرضع والأطفال الصغار: 2 ملغ/كغ عن طريق الوريد (IV) لجرعة واحدة.

الأطفال الأكبر سناً والمراهقين: 1 ملغ/كغ عن طريد الوريد (IV) لجرعة واحدة.

3-4 ملغ/كغ عميقاً عن طريق العضل (IM) لجرعة واحدة؛ لا يجب أن تتجاوز الجرعة الإجمالية 150 ملغ (لا يوجد جرعة وريدية كافية).

جرعة الصيانة للإجراءات المطولة:

0.3-0.6 ملغ/كغ عن طريق الوريد (IV) كل 5-10 دقائق حسب الحاجة.

اعتبارات الجرعة:

يحتوي المحلول على 1٪ من الكحول البنزيلي.

يمنع إعطاء جرعة "تفكيكية" من مانع عضلات غير مستقطبة (مثل 0.01 ملغ/كغ من فيكورونيوم عن طريق الوريد) تشنجات العضلات التي قد تزيد من ضغط الجمجمة / ضغط العين (ICP / IOP).

قد يعاني الدعم التنفسي الكافي الإلزامي من زيادة الحساسية مع اضطرابات المنحل بالكهرباء (فرط مغنيزيوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلس الدم).

الإدارة:

يجب حساب الجرعة بناءً على وزن الجسم المثالي.

يعطى عبر الطريق الوريدي أو العضلي فقط.

الجرعة الزائدة:

قد تؤدي الجرعة الزائدة من سكسينيل كولين إلى إحصار عصبي عضلي لفترة أطول من اللازم للجراحة والتخدير.

تشمل الأعراض ضعف عضلات الهيكل العظمي، وانخفاض الاحتياط التنفسي، وحجم التنفس المدرج المنخفض، أو توقف التنفس.

يشمل العلاج الحفاظ على مجرى هواء سليم وتوفير الدعم التنفسي حتى يتم استعادة التنفس الطبيعي للمريض.

الحمل والرضاعة الطبيعية:

لا توجد دراسات حول استخدام السكسينيل كولين أثناء الحمل؛ من غير المعروف ما إذا كان يمكن أن يسبب ضررًا للجنين؛ لا يُستخدم إلا إذا لزم الأمر بشكل واضح والفوائد تفوق المخاطر المحتملة.

ليس من المعروف ما إذا كان السكسينيل كولين يُفرز في حليب الأم؛ يجب توخي الحذر بعد إعطاء السكسينيل كولين للأم المرضعة.

المرجع: MedicineNet

تعديل المقال